Déroulement de l'IRM

Installer le patient, la tête dans l’antenne, lui mettre des boule-quess pour diminuer le bruit. Ensuite vérifier l’alignement du plan sagittal médian. Le rassurer,  s’assurer de son confort ; le centrage se fait au niveau du marquage de l’antenne qui correspond au milieu du visage. Donner la poire d’appel au patient pour un éventuelle problème. Une fois tout cela fait, on peut commencer l’examen en s’assurant qu’il n’y ai personne dans la salle.

Au pupitre, vérifier le nom du patient, sélectionner le protocole crâne standard et lancer la première séquence qui prendra quelques images dans les trois plans de coupe et ces dernières aideront à placer les autres séquences nécessaires à l’examen.

La deuxième séquence est l'axial flair

C’est une technique d’inversion récupération qui consiste à s’affranchir du signal de l’eau.
Les coupes axiales se placent sur une coupe sagittal. Elles seront prises de bas en haut en partant de la base du crâne jusqu’au vertex. Au total vingt coupes placés dans le plan du bulbe rachidien.

Paramètre de la séquence

FOV : (c'est la dimension du champ d’acquisition) 23x23

FREQUENCE : (gradient de codage en fréquence qui est appliqué pendant la lecture de l’écho) 320 dans le sens supérieur-inférieur

PHASE : (gradient de phase qui est appliqué immédiatement après l’impulsion de 90°) 192 dans le sens droite-gauche

NEX: (nombre d’excitation c’est-à-dire nombre de fois qu’une coupe est excité) 1

TEMPS D’ACQUISITION: 2minutes 56 secondes
BANDE PASSANTE : (fréquence de l’onde de radio-fréquence) 25 KHz
ETL : (train d’écho c’est le nombre d’impulsion de 180° entre deux impulsions de 90°) 5

Troisième séquence : Axial diffusion

24 coupes placées comme l’axial flair
quatrième séquence : sagittal T1

Placer les coupes sur une coupe coronale, dans le sens gauche-droite et couvrant toute la région crânienne. Soit 20 coupes.

TR (temps de répétition entre deux impulsions de 90°) 175 ms
TE (temps d’écho entre l’impulsion de 90° et l’écho) 4,2 ms
FOV : 24x24
FREQUENCE : 320 dans le sens supérieur inférieur
PHASE 192 dans le sens antérieur postérieur
NEX : 2
TEMPS D’ACQUISITION :
BANDE PASSANTE : 31,2 KHz
ETL : 5

Cinquième séquence : Axiale T2*

Technique d’écho de gradient très sensible aux artéfact métallique et de susceptibilité magnétique.

TR : 700 ms
TE : 20 ms
FOV :23x23
FREQUENCE : 256 dans le sens supérieur inférieur
PHASE : 192 dans le sens droite gauche
NEX : 1
TEMPS D’ACQUISITION : 2 minutes 19 secondes
BANDE PASSANTE :20,8KHz
ETL :5
ANGLE DE ERNST :20°

SIXIEME SEQUENCES : SAGITTAL T1 GADO

On réalise du T1 après injection de gadolinium car cette technique accélère la relaxation des protons.
Soit 20 coupes

TR : 8 ms
TE : 1,4 ms
FOV : 24x18
FREQUENCE : 256
PHASE : 224
NEX : 2
TEMPS D’ACQUISITION : 4 minutes 44 secondes
BANDE PASSANTE 15,1 KHz
ETL : 3

SEPTIEME SEQUENCE : CORONALE T1 GADO

Placer les coupes sur une coupe axiale, dans le sens arrière vers l’avant. Soit 20 coupes

TR :
TE
FOV : 24x18
FREQUENCE : 265
PHASE : 224
NEX : 2
TEMPS D’ACQUISITION 4 minutes 44 secondes
BANDE PASSANTE : 15,6KHz
ETL : 3

HUITIEME SEQUENCE :  AXIALE T1 GADO

TR :
TE
FOV : 24x18
FREQUENCE : 265
PHASE : 224
NEX : 2
TEMPS D’ACQUISITION 4 minutes 44 secondes
BANDE PASSANTE : 15,6KHz
ETL : 3

L'ANALYSE DE CLICHE

Vérifier que sont présents :

• L’identité du patient
• Le service
• La date et l’heure de l’examen
• Les paramètres de la séquence

Vérifier l’absence d’artéfact

Artéfact de mouvement

Origine

Mouvement du patient pendant l’acquisition

Conséquences

Image floue par dispersion du signal, apparition d’image fantôme dans le sens de la phase.

Remède

Bonne sédation en pédiatrie, séquence rapide, synchronisation cardiaque et respiratoire pour fixer le TR, gradient de compensation de flux, sangle abdominale, bande de pré-saturation pour supprimer le signal d’une zone précise, inverser la phase et le fréquence pour épargner une région d’intérêt, bonne psychologie du patient.

Artéfact Métallique

Origine

Distorsion du champs magnétique dû à la présence d’objet ferro-magnétique.

Conséquences

Création d’une zone de vide de signal avec un renforcement en périphérie.

Remède

Enlever tous objet ferromagnétique externe et préférer l’écho de spin à l’écho de gradient.

Artéfact de repliement

Origine

Champ d’exploration plus grand que le champ de vue

Conséquences

Repliement des structure hors du champs de vue dans le sens phase et fréquence.

Remède

Augmenter le FOV, inverser la phase et la fréquence, utiliser les techniques d’anti-repliement.

Artéfact de troncature

Origine

Zone de transition abrute de signal ; différence de résonance élevée entre deux structures comme l’eau et la graisse.

Conséquences

Multiples bandes d’hyper et d’hypo signal parallèle à la zone de variation brutale du signal dans le sens du codage de phase et fréquence.

Remède

Augmenter la matrice, la résolution, le temps d’acquisition et diminuer le rapport signal sur bruit.

Artéfact de déplacement chimique

Origine

Différence de résonance des protons de l’eau et de la graisse

Conséquences

Déplacement au niveau d’une interface graisse /eau des protons de l’eau et de la graisse, le long du gradient de codage de fréquence.

Remède

Augmenter la bande passante, diminuer la taille des pixel ; inverser la phase et la fréquence , technique de suppression de la graisse (fat-sat, stir).

Susceptibilité magnétique

Origine

Chaque tissu possède une valeur de successibilité magnétique qui correspond à la faculté qu’il a de s’aimanter.

Conséquences

Création d’une zone élargie de signal hypo dense. Artéfact plus prononcé avec les séquence d’écho de gradient TR long

Remède

Préférer l’écho de gradient, TE court, augmenter la résolution spatiale.

Phénomène d’excitation croisée

Origine

En spin écho l’impulsion 180° excite les coupes adjacente à la coupe concernée

Conséquence

Réduction du rapport signal sur bruit et modification du contraste (composante T1 en séquence T2)

Remède

Espacement de coupes 1mm minimum, acquisition de coupes entrelacées

Phénomène de croisement de coupes

Origine

Croisement de coupes

Conséquences

Une même région anatomique est excité deux fois. La bande d’hypo signal se situe dans la région appartenant à deux coupes.

Remède

Modification de l’inclinaison des coupes, réaliser une acquisition différente, mettre un cousin sur le genou du patient pour diminuer la lordose.